Quem nunca torceu o tornozelo?

Cuidados com o tornozelo

Por ser uma lesão comum, a maioria dos fisioterapeutas já tratou um caso de entorse de tornozelo em algum momento de suas vidas profissionais.

Não se trata de uma lesão reservada aos atletas e atinge todas as faixas etárias. Quem não conhece algum amigo, familiar, atleta amador ou profissional que teve uma entorse de tornozelo e apresentou limitações funcionais importantíssimas? Isto mesmo, as estatísticas internacionais apontam o entorse de tornozelo como a lesão mais frequente entre atletas. Na população em geral, torna-se preocupação de saúde pública, pois temos um proporção de 1:10.000 indivíduos/dia que sofrem esta lesão. E muitas vezes, existe um descaso com a lesão por parte dos pacientes e até mesmo de profissionais da saúde.

O trauma físico gerado pela entorse de tornozelo pode ocasionar uma incapacidade imediata ou tardia. Muitas vezes é necessário o afastamento do esporte ou até mesmo do trabalho. De 20 a 40% destes pacientes, irão evoluir para uma dor residual, ou seja, uma dor pequena na articulação, mas constante ao longo do tempo, ou até mesmo uma artrose precoce destes ossos. Desta maneira, é fundamental a realização do tratamento completo desde a imobilização até a propriocepção dinâmica, que irá realizar um treinamento funcional para permitir o retorno ao esporte. A dica do Fisioterapeuta é tratar bem o primeiro entorse, para evitar os chamados entorses repetitivos, que geram muita dor de cabeça para o paciente.

O que é o entorse do tornozelo?

O entorse de tornozelo é uma lesão que causa um estiramento ou ruptura de um ou mais tecidos moles como cápsula articular, ligamentos da articulação, tendões ou músculos do tornozelo. Porém, esse termo é geralmente usado em referência à lesão de um ou mais ligamentos. Ligamentos são fortes faixas de tecido que conectam os ossos das articulações e uma de suas funções é restringir o movimento da articulação.

A lesão pode ser graduada em:

- Grau I - ligamento preservado, dor leve ligamentar e edema local;

- Grau II - frouxidão ligamentar, dor intensa, edema difuso (inchaço)+ hematoma (roxo);

- Grau III - ruptura ligamentar parcial ou total, provável fratura por avulsão, dor intensa, instabilidade, edema difuso e hematoma.

Os movimentos envolvidos na articulação do tornozelo são:

- Flexão Plantar - movimento pelo qual a planta do pé é voltada para o chão, músculos envolvidos neste movimento são: gastrocnêmio e sóleo, a amplitude de movimento é de 0 - 50º.

- Flexão Dorsal - movimento no qual o dorso do pé é voltado para a cabeça, músculos envolvidos neste movimento são: tibial anterior e extensor longo dos dedos, a amplitude de movimento é de 0 - 20º.

- Inversão - movimento no qual se vira a planta do pé para a perna, músculos envolvidos são: tibial anterior e posterior, a amplitude de movimento é de 0 - 45º.

- Eversão - movimento no qual se vira a planta do pé para a parte lateral da perna. Músculos envolvidos são: extensor longo dos dedos e fibular longo e curto, a amplitude de movimento é de 0 - 30º.

Mecanismo de Lesão:

As lesões do tornozelo são causadas por uma súbita aplicação de força que exceda a resistência dos ligamentos, rodando o pé em inversão (para dentro) ou eversão (para fora).

Dois tipos de entorses

1- Entorse em inversão: é quando o tornozelo se desloca para fora, projetando a sola do pé para dentro, em direção ao outro pé. É o tipo mais comum de entorse. Os ligamentos da parte de fora do tornozelo se estendem além do seu comprimento natural, podendo causar lesões e/ou fraturas. Em 90% dos casos, os entorses acontecem dessa forma.

2-Entorse em eversão: é quando o tornozelo se desloca para dentro, projetando a sola do pé para fora. Os ligamentos da parte de dentro do tornozelo se estendem além do seu comprimento natural, podendo causar lesões e/ou fraturas.

Quais são os sintomas?

Dor contínua e localizada (em volta da articulação), variando de suave a intensa e independente de descarga de peso;

Edema (inchaço);

Equimose (roxo), mais evidente após 48 horas;

Impossibilidade de movimentar o tornozelo.

Procedimentos no momento da entorse

Assim que possível, logo após o entorse, é indicado que se diminua a carga sobre o tornozelo afetado: nos casos mais leves é indicado diminuir o ritmo da atividade física (ou mudança temporária de atividade), e nos mais graves, repouso da articulação, sem descarga de peso sobre o tornozelo afetado. Além disso, o uso de compressa de gelo e elevação do pé também contribuem para diminuição da dor, do edema e de possíveis hematomas. A elevação ajuda no retorno venoso e linfático, pois tem a ajuda da gravidade, o que faz com que os líquidos do edema sejam reabsorvidos pelo organismo.

O gelo, com elevação, pode ser feito da seguinte maneira: coloque gelo num saco plástico; envolva o tornozelo com um tecido fino e amarre o saco de gelo em volta da articulação, principalmente onde a dor estiver mais intensa. Então, apóie o pé num objeto que mantenha a perna elevada num nível acima da cintura (no braço do sofá, por exemplo). Deixe por 20 minutos (não exceder o tempo para não lesar outras estruturas do corpo). Isso pode ser repetido de 3 em 3 horas, até que seja possível consultar um médico.

A consulta médica é importante para que a conduta correta seja tomada antes de se instalarem na região encurtamentos musculares, piora nos sinais e sintomas e retrações da cápsula articular, que podem limitar os movimentos da articulação (rigidez), impedindo a prática da corrida de forma eficaz no futuro. Essas alterações podem acontecer até mesmo nos entorses leves e também devem ser tratadas, assim como nos casos mais graves.

Nos entorses de tornozelo o diagnóstico é feito através de exames radiológicos, testes de instabilidades, artrografias e ultra-sonografias.

Como prevenir o entorse do tornozelo?

As pessoas cujos tornozelos torcem com facilidade podem evitar as lesões subsequentes utilizando aparelhos ortopédicos, meias elásticas para os tornozelos e colocando dispositivos no calçado para estabilizar o pé e o tornozelo.

Siga também as seguintes recomendações: use sapatos apropriados e de tamanho ideal durante o exercício; evite sapatos com salto alto; faça alongamento antes e depois de atividades físicas ou recreativas; evite mudanças bruscas de posição e de direção; enfaixe os tornozelos ou use tornozeleiras durante esportes vigorosos, especialmente, se já houver uma lesão antiga.

Além disso, fisioterapia para restabelecer o movimento, fortalecer os músculos que agem no tornozelo e melhorar o equilíbrio através de exercícios de propriocepção, treinos em terrenos irregulares (com supervisão de um profissional da área ).

Fonte: revista Boa Dica

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